从第一代动物胰岛素到第四代德谷胰岛素，糖尿病药物在百年间完成了从“救命”到“精准管理”的跃迁。德谷胰岛素作为第四代超长效基础胰岛素类似物，于2018年开始在我国上市，标志着四代胰岛素时代的开启，但其对三代产品的优势并非颠覆性的，真正的市场格局重塑更多来自2021年的胰岛素专项集采。

胰岛素四代迭代：从动物提取到超长效类似物

胰岛素的发展史是一部技术跃迁史。第一代动物胰岛素（源自猪、牛胰腺）价格便宜，但降糖疗效不稳定，易引发过敏和胰岛素抵抗，已基本退出市场。第二代重组人胰岛素通过基因工程合成，成分与人体内源胰岛素相同，疗效和安全性优于一代，但餐后血糖控制仍不理想，低血糖风险较高。第三代胰岛素类似物（如甘精、地特、门冬等）更符合人体生理特点，能减少低血糖风险，目前临床使用最广泛。

第四代胰岛素类似物主打超短效和超长效，旨在模拟餐食和基础分泌，满足患者快速与持续控制血糖的双重需求。德谷胰岛素是四代中的代表产品，作为超长效基础胰岛素类似物，其对比三代的优势并不大，无法形成三代对二代那样的“降维打击”。 从更长的周期看，GLP-1RA 类药物才是胰岛素面临的更大挑战。

2018年德谷上市：开启四代时代，但未颠覆格局

德谷胰岛素上市后，市场反应相对温和。从样本医院销售数据看，四代基础胰岛素在上市初期销售额和销售量均处于极低水平，因价格偏高，四代胰岛素尚未放量。与此同时，三代胰岛素已成为市场主力，在样本医院销售额中占比达82%，销售量占比达67%，其中三代预混胰岛素市场份额达34%。

这一现象背后是胰岛素患者的高度依从性——患者对已使用的胰岛素品牌和规格粘性极强，不会轻易更换。这也解释了为何四代产品虽在技术上有增量优势（超长效、注射更灵活），却难以快速替代三代产品的市场地位。

2021年集采：真正的市场拐点

如果说德谷上市是技术迭代的标志，那么2021年的胰岛素专项集采则是市场格局重塑的关键转折。此次集采将胰岛素分为6个组别，按报价从低到高排序分配基础量。与以往集采不同，胰岛素集采呈现“温柔”特征——外资企业全部入选，规则设计上考虑了患者不愿换品牌的特殊性。

集采报量数据显示，三代胰岛素占比达58%，但二代预混胰岛素是6个组别中用量最大的，占比达37%。集采后，行业整体规模预计从300多亿元降至不足200亿元，降价虽会缓慢提升渗透率，但无法弥补价格大幅下滑带来的损失。这场集采以国内企业的大获全胜告终，但能否真正实现“以量补价”，仍需观察。

常见问题

德谷胰岛素与三代胰岛素（如甘精）相比，核心优势是什么？

德谷胰岛素作为第四代超长效基础胰岛素类似物，主打超长效作用，可满足患者持续控制血糖的需求。但官方资料明确指出，四代对比三代的优势并不大，无法形成三代对二代那样的降维打击，其市场放量还受到价格偏高和患者用药粘性的制约。

为什么2018年德谷上市没有立刻改变市场格局？

主要原因有二：一是四代胰岛素定价偏高，限制了放量速度；二是胰岛素患者具有高度依从性，不会轻易更换长期使用的品牌和规格。从样本医院数据看，四代基础胰岛素上市初期销售额和销售量均处于极低水平。

2021年胰岛素集采对市场的影响是什么？

2021年胰岛素专项集采是重塑市场格局的关键事件。集采将胰岛素分为6组，按报价分配基础量，外资企业全部入选。集采后行业整体规模预计从300多亿元降至不足200亿元，降价虽会缓慢提升渗透率，但无法弥补价格下滑带来的损失，国产替代的成效取决于能否从外资手中抢下足够份额。