“221方案”指二甲双胍、SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂三药联合的治疗方案，其成本并非由单一主体承担，而是分散在患者、医保与药企三方之间。 其中，作为基础用药的二甲双胍在集采后价格已进入“以分计价”时代——盐酸二甲双胍片每片低至1.5分钱，缓释片每片低至6.8分钱，这一品类的利润空间被大幅压缩；而联合方案中未纳入集采或降幅较小的GLP-1RA与SGLT-2i，则承担了方案中主要的利润贡献。
221方案的成本结构拆解
221方案的三药联合中，成本占比呈现明显分化：
- 二甲双胍：集采后单片价格低至1.5分钱（缓释片6.8分钱），官方资料明确指出，“这样的价格水平，二甲双胍这个品类能不亏钱就很好了”。作为联合治疗的基石药物，它在成本端几乎可以忽略，但利润贡献也趋近于零。
- GLP-1RA与SGLT-2i：这两类药是2022版ADA指南中地位显著提升的品种，且未经历类似二甲双胍的集采价格冲击。在联合方案中，它们承担了主要的治疗价值与利润贡献。
药企的盈利逻辑：从“走量”到“组合”
集采重塑了糖尿病药物的盈利模式。官方资料显示，国内药企参与集采后，“尽管销量有所增长，但是收入和利润双双下滑”，且被集采品类的市场天花板大幅降低。因此，药企在联合治疗中的策略重点，转向了未集采或降幅较小的品种——尤其是GLP-1RA，这被官方资料明确为糖尿病领域“最值得关注的品类”。
值得注意的另一个现象是：外资药企在集采后“已经很少参与慢性病口服药的集采”，转而利用品牌优势和患者使用习惯，通过院外渠道销售原研产品（如二甲双胍原研药格华止），这一路径被认为“远比加入集采内卷要活得滋润”。
患者与医保的实际负担
从患者视角看，二甲双胍的集采价格极大降低了基础用药的长期成本；而联合方案中GLP-1RA与SGLT-2i的费用，则取决于是否纳入医保及各地的报销政策。整体而言，221方案的落地成本由“医保支付+患者自付”共同构成，药企则通过高毛利品种维持盈利，形成“低价基石药引流、高价创新药盈利”的结构。
常见问题
二甲双胍1.5分钱一片，药企还赚钱吗？
基本不赚钱。官方资料明确指出，集采后二甲双胍“能不亏钱就很好了”。它的战略价值在于作为联合治疗的基石药物，为高毛利的GLP-1RA等品种创造处方场景。
221方案中哪个药利润最高？
GLP-1受体激动剂。官方资料将其列为糖尿病领域“最值得关注的品类”，且未经历集采价格冲击，在联合方案中承担主要利润贡献。
患者使用221方案的自付成本高吗？
取决于具体品种与医保覆盖。二甲双胍部分成本极低，但GLP-1RA与SGLT-2i的费用需结合各地医保报销政策与药品是否纳入集采来判断，建议以当地医保目录为准。