PDB 样本医院数据以大型三甲医院为主，基层数据点较少，因此它反映的产品结构更容易偏向三代胰岛素；而 2021 年胰岛素专项集采报量显示，三代胰岛素占比为 58%，二代预混胰岛素却是所有 6 个组别中用量最大的，占比达到 37%。这意味着仅凭样本医院口径重估糖尿病药物的成本结构与盈利模型，可能低估基层走量产品的作用，集采报量更接近真实世界中产品用量的实际情况。 对成本与盈利的重估，重点不在于样本医院里哪种产品卖得贵，而在于基层市场上哪种产品用得多、报量结构如何、以及患者品牌粘性带来的替换难度。
两个口径，两种产品结构
样本医院口径与集采报量口径的差异，是理解这一问题的起点。
- 样本医院以大型三甲医院为主，销售结构更集中体现三代胰岛素的使用情况：2020 年样本医院胰岛素销售额 26.9 亿人民币、销售量 3163 万支，其中三代胰岛素销售额 22.2 亿人民币，占销售额市场的 82%，销售量 2154 万支，占销售量市场的 67%。
- 集采报量则是医疗机构按不同厂家、不同规格分别报量后汇总，覆盖的终端更广，三代胰岛素占比 58%，二代预混胰岛素占比 37%，为 6 个组别中用量最大。
同一类药物，在两个口径下呈现的产品结构并不一致。若成本核算与盈利模型只建立在样本医院数据上，就容易把高等级医院的产品结构当成全国结构。
基层走量产品的盈利逻辑
基层市场的用药结构与三甲医院不同，这对成本和盈利的含义是多方面的。
胰岛素按起效时间和作用时长可分为餐时胰岛素、基础胰岛素和预混胰岛素。预混胰岛素是把短效胰岛素与中效胰岛素按一定比例配成的混合制剂，既能调节餐后血糖又调节空腹血糖，对患者比较友好。二代预混在集采报量中用量最大，说明其在真实世界用药中占据重要位置。
更关键的是患者粘性。胰岛素的使用具有高度个性化特点，医生会根据患者的生活习惯、血糖控制情况综合调整选择与用量，患者对已经使用的胰岛素具有高度依从性和粘性，不会轻易更换长期使用的品牌和规格。这决定了基层走量产品并非简单的价格竞争，报量基础、规格延续性和供应稳定性都会影响实际放量。
集采规则本身也影响盈利结构：报量分为 6 个组，按报价从低到高排序，排名前三进入 A 组，分别获得 100%、90%、85% 的基础量，排在后面的组别需贡献出份额。基础量之外的部分由医疗机构自行选择，但价格依然执行集采价格。因此，成本与盈利的重估需要同时看基础量获取比例与医疗机构自主选择部分。
重估成本与盈利模型的三个落点
第一，口径校准。 把样本医院数据作为三甲市场的观察窗口，把集采报量作为真实世界用量的参照，两者并列而非互相替代。
第二，结构分层。 三代与二代、餐时与基础与预混，各自对应不同的患者群体和使用场景，成本核算应按组别拆分，而非按整体均价摊薄。
第三，量价拆解。 胰岛素降价之后渗透率会有所提高，但这是一个十分缓慢的过程，完全无法弥补价格大幅下滑带来的损失。因此以量补价能否成立，取决于能否从既有市场格局中争取到足够份额。
常见问题
为什么样本医院数据会低估基层用量？
PDB 样本医院以大型三甲医院为主，基层的数据点比较少，因此其销售结构更容易偏向高等级医院常用的产品。而集采报量由医疗机构按厂家和规格分别上报后汇总，覆盖终端更广，更接近真实世界中产品用量的实际情况。
二代预混占比高，对成本与盈利意味着什么？
二代预混胰岛素是 2021 年集采报量中 6 个组别里用量最大的，占比 37%。这意味着基层走量产品的盈利逻辑不能简单套用样本医院口径下的产品结构，需要结合报量基础、规格延续性和患者品牌粘性来单独测算。
重估糖尿病药物盈利模型时最该关注什么？
最该关注口径与结构：样本医院口径与集采报量口径反映的产品结构不同，三代与二代、不同时效类别的成本与用量也各自独立。同时需注意，胰岛素降价后渗透率提升是缓慢过程，无法弥补价格大幅下滑带来的损失。