胰岛素百年发展的关键拐点，集中在四次代际跃迁上：班廷从狗身上提取到胰岛素，开启人类认识与对抗糖尿病的新纪元，并因此获得诺贝尔奖；此后胰岛素按来源分为动物胰岛素、重组人胰岛素、胰岛素类似物三代，一代已基本退出市场，二代餐后血糖控制不够理想，三代目前在临床中广泛使用；第四代胰岛素类似物自2018年起在我国上市，以德谷胰岛素为代表，主打超长效基础分泌模拟，但相较三代优势并不大，未能形成三代对二代那样的降维打击。

从发现到获奖：胰岛素为何被称为“史上最伟大”

班廷医生并非科研工作者出身，但他的灵感与执着，让人类对糖尿病的认识和斗争开启了全新一页。这一发现后来被纪念时，胰岛素已被称为史上最伟大（GOAT）的医学发现之一。有科学家在百年回顾时评价，胰岛素是一种罕见的、也许独一无二的分子，对大多数活着的人而言，它或许都会在生命中某个时期影响其健康和福祉，这与肥胖、心血管疾病、糖尿病、癌症、脂肪肝和多囊卵巢综合征等常见发病原因有关。

三代产品的技术分水岭

胰岛素按来源可分为一至三代，每一代都对应一次技术路径的更替。

分类胰岛素种类胰岛素来源主要特点
一代动物胰岛素猪、牛胰腺价格便宜，但降糖疗效不稳定，易发生过敏反应和胰岛素抵抗，已基本退出市场
二代重组人胰岛素基因工程与人体内胰岛素成分相同，疗效和安全性优于一代，但控制餐后血糖不够理想，易发生低血糖风险
三代胰岛素类似物基因工程更符合人体生理特点，可减少低血糖发生风险，目前临床广泛使用

按起效时间和作用时长，胰岛素又可分为餐时胰岛素、基础胰岛素和预混胰岛素。实际使用中，同一患者常结合使用餐时与基础胰岛素，常见的“三短一长”方案即三餐前注射餐时胰岛素、睡前注射基础胰岛素；预混胰岛素则是把短效与中效按一定比例配成的混合制剂。由于使用高度个性化，患者对已使用的胰岛素品牌和规格往往具有较强依从性和粘性，不会轻易更换。

第四代上市与市场现实

第四代胰岛素类似物的最新进展，主打超短效和超长效，模拟餐食和基础分泌，满足患者快速和持续控制血糖的需求。2018年开始，四代胰岛素在我国上市，主要是德谷胰岛素，这是一种超长效基础胰岛素类似物。不过四代对比三代的优势并不大，无法形成三代对二代那样的降维打击。从样本医院数据看，四代胰岛素自上市以来因价格偏高，仍未放量。拉长时间周期看，GLP-1RA 才是已经打上门的心腹大患。

常见问题

胰岛素发展至今一共经历了几代产品？

按来源划分，胰岛素可分为三代：一代为动物胰岛素，二代为重组人胰岛素，三代为胰岛素类似物。在此基础上，第四代胰岛素类似物主打超短效和超长效，自2018年起在我国上市，代表产品为德谷胰岛素。

第三代胰岛素相比前两代有什么不同？

三代胰岛素是由基因工程合成的胰岛素类似物，更加符合人体的生理特点，且可以减少低血糖发生的风险，目前在临床中广泛使用。相比之下，二代重组人胰岛素虽然疗效和安全性优于一代，但控制餐后血糖效果不够理想，容易发生低血糖风险。

第四代胰岛素上市后，是否已经取代三代？

尚未形成取代之势。四代胰岛素类似物自2018年在国内上市以来，因价格偏高仍未放量；其对比三代的优势并不大，无法形成三代对二代那样的降维打击。从市场结构看，三代胰岛素仍是主力产品。