DPP-4抑制剂品类规模的驱动力，正从"指南推荐带来的增量扩张"转向"患者基数、口服便利性与联合用药支撑的存量维持"。 在ADA2020年发布的糖尿病诊疗指南中，2型糖尿病应首先应用二甲双胍治疗并辅助生活方式干预，后续治疗方案由患者自身健康状况选择，主要包括GLP-1RA、SGLT2i、DPP-4i、TZDs、SU（磺酰脲类）、胰岛素六类药物，DPP-4i是其中之一。而在ADA2022年指南中，GLP-1RA和SGLT2i的地位又得到提升，指南推荐地位由此被二者超越。这一变化意味着，DPP-4i品类规模的增长逻辑已不再主要依赖指南端的一线推荐拉动。

增长驱动力之一：患者基数与口服便利性

糖尿病治疗药物按给药方式可分为注射类与口服类。注射类包括胰岛素及其类似物、GLP-1受体激动剂；口服类则涵盖双胍类、α-糖苷酶抑制剂、磺脲类、格列奈类、TZDs、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂以及口服GLP-1受体激动剂等。

DPP-4抑制剂属于口服类，资料列出的代表药物包括西格列汀、维格列汀、沙格列汀、阿格列汀，其作用机制为抑制DPP-4而减少GLP-1在体内的失活。对于需要长期用药的2型糖尿病患者而言，口服给药在用药便利性上具备自身特点，这是该品类维持存量需求的基础之一。

增长驱动力之二：联合用药与指南路径的重新定位

ADA2022年指南强调早期联合治疗，并针对心血管不同危险程度的2型糖尿病患者推荐使用【221方案】作为一线治疗选择。该方案指二甲双胍、SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂三药联合，适用于胰岛功能尚好、合并超重肥胖和高血压的糖友。指南同时提出，对于根据ASCVD等治疗需求治疗后仍有降糖需求者，需根据患者其他需求（如低血糖、体重、费用）强化治疗。

在这一框架下，DPP-4i不再处于被优先推荐的路径上，其品类增长更多取决于在联合用药与个体化治疗中的实际使用，而非指南端的增量拉动。

常见问题

DPP-4抑制剂在指南中的地位发生了什么变化？

在ADA2020年指南中，DPP-4i是二甲双胍之后可选的六类后续治疗药物之一。到ADA2022年指南，GLP-1RA和SGLT2i的地位得到提升，DPP-4i的推荐地位被二者超越。

GLP-1RA和SGLT2i的崛起是否意味着DPP-4i品类规模会持续收缩？

指南推荐地位的变化会削弱该品类的增量扩张动力，但品类规模还受患者基数、口服便利性与联合用药需求影响。具体走势需结合后续公开数据与第三方实测观察。

如何看待DPP-4i与GLP-1RA的关系？

两者作用机制存在关联：DPP-4抑制剂通过抑制DPP-4而减少GLP-1在体内的失活，GLP-1受体激动剂则通过激动GLP-1受体发挥降低血糖的作用。在ADA2022年指南的减重路径中，减重效果好的GLP-1RA成为有减重需求者的首选治疗方案。