美国糖尿病协会（ADA）2022版指南将SGLT-2抑制剂（SGLT2i）与GLP-1受体激动剂共同推荐为合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心力衰竭或慢性肾脏病（CKD）的2型糖尿病患者的初始治疗药物，这意味着SGLT-2抑制剂的下游需求正从单纯的降糖市场，明确拓宽至覆盖心肾合并症患者的更大人群。指南推荐不再以基线HbA1c或血糖控制目标为前提，而是依据患者是否合并心肾疾病直接决定用药，这直接改变了糖尿病用药的需求结构。

指南地位提升带来的需求结构变化

ADA 2022版指南的核心变化在于，对于确诊ASCVD，或具有心血管病、心衰、慢性肾病高危因素的2型糖尿病患者，不考虑基线HbA1c、血糖控制目标以及是否应用了二甲双胍，均推荐应用经临床研究证实获益的SGLT-2抑制剂。这一推荐将SGLT-2抑制剂的使用场景从“降糖药物”扩展为“心肾保护药物”。

指南同时提出了【221方案】——即二甲双胍、SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂三药联合的治疗方案，对于胰岛功能尚好、合并超重肥胖和高血压的糖尿病患者，推荐尽早开始组合治疗。这种联合治疗路径的明确，意味着SGLT-2抑制剂在临床处方中的位置从二线备选前移至一线联合用药的核心位置。

跨科室处方带来的需求增量

SGLT-2抑制剂适应症的扩展，使其处方场景不再局限于内分泌科。由于指南明确推荐用于合并心衰、CKD的患者，心内科和肾内科医生在管理相应合并症患者时，也有了使用SGLT-2抑制剂的循证依据。这种跨科室的处方格局，为SGLT-2抑制剂带来了超出传统糖尿病药物市场的需求增量——其潜在适用人群从糖尿病患者群体，扩展至合并心肾疾病的糖尿病亚群。

从用药逻辑看，SGLT-2抑制剂通过抑制肾脏肾小管中负责从尿液中重吸收葡萄糖的SGLT-2，降低肾糖阈，促进尿葡萄糖排泄，其作用机制本身即与肾脏功能密切相关，这也为其在心肾疾病人群中的应用提供了机制上的合理性。

常见问题

SGLT-2抑制剂在ADA指南中的推荐地位有何变化？

在ADA 2022版指南中，SGLT-2抑制剂与GLP-1受体激动剂被并列推荐为合并ASCVD或高危因素、心衰、慢性肾病患者的初始治疗药物，推荐不再受基线HbA1c和是否使用二甲双胍的限制，地位较此前版本显著提升。

指南更新对糖尿病患者的需求结构意味着什么？

需求结构从“以降糖为单一目标”转向“降糖与心肾保护并重”。合并ASCVD、心衰或CKD的糖尿病患者成为SGLT-2抑制剂的核心适用人群，这类患者通常需要长期用药管理，临床需求此前未被充分满足。

SGLT-2抑制剂与GLP-1受体激动剂在指南中的关系如何？

两者在2022版指南中均被推荐用于合并心肾疾病的患者，且指南明确接受GLP-1RA治疗的患者可考虑联合经证实具有心血管获益的SGLT-2抑制剂，反之亦然；在减重路径中，减重效果好的GLP-1RA被列为首选，SGLT-2抑制剂紧随其后，二者由并列关系变为有优先次序的上下结构。